Lungenembolie

Die venöse Thromboembolie

Lungenembolie (PE) ist Teil einer Gruppe von Problemen zusammen als venöse Thromboembolien (VTE) bekannt.

Venöse bedeutet im Zusammenhang mit Adern. Eine Thrombose ist eine Verstopfung eines Blutgefäßes durch einen Thrombus (Blutgerinnsel). Eine Embolie ist, wo der Thrombus verdrängt, von wo es gebildet und reist im Blut, bis sie in einem engeren Blutgefäß stecken bleibt, an anderer Stelle im Körper. Der Thrombus wird dann aufgerufen, eine Embolie.

Eine tiefe Venenthrombose (DVT) ist die übliche Ursache einer PE. Ein DVT tritt in eine Vene im Bein. DVT ist auch ein Teil von VTE.

Was ist eine Lungenembolie?

Ein PE ist eine Blockade in einer der Arterien (Blutgefäße) in der Lunge - in der Regel aufgrund eines Blutgerinnsels. Ein PE in einer Arterie in der Mitte der Lunge oder eine in der Nähe der Kante der Lunge sein. Das Gerinnsel kann groß oder klein sein, und es kann mehr als ein Blutgerinnsel sein. Bei schweren Symptomen, die mit einem großen Klumpen in der Nähe der Mitte der Lunge auftreten, wird dies als eine massive PE bekannt, und ist sehr ernst.

Was verursacht eine Lungenembolie?

Die übliche Ursache - Eine DVT

In fast allen Fällen ist die Ursache ein Blutgerinnsel (Thrombus), das ursprünglich in einer tiefen Vene (bekannt als ein DVT) gebildet hat. Diese Gerinnsel reist durch die Zirkulation und schließlich wird in einer der Blutgefäße in der Lunge stecken. Der Thrombus, die weg gebrochen heißt jetzt eine Embolie (und kann es deshalb zu einer Embolie). Die meisten kommen aus DVTs Venen in den Beinen oder Becken. Gelegentlich kann ein PE von einem Blutgerinnsel in eine Armvene oder aus einem Blutgerinnsel im Herzen gebildet kommen.

Andere Ursachen

In seltenen Fällen kann die Blockade in der Lunge Blutgefäßes durch ein Embolie, die nicht ein Blutgerinnsel verursacht werden. Dies können sein:

• Fatty Material aus dem Knochenmark eines gebrochenen Knochens (wenn eine große, lange Knochen ist gebrochen - wie der Oberschenkelknochen (Oberschenkelknochen).
• Fremdkörper aus einer unreinen Injektion - zum Beispiel mit Drogenmissbrauch.
• Fruchtwasser aus einer Schwangerschaft oder Geburt (selten).
• Eine große Luftblase in eine Vene (selten).
• Ein kleines Stück des Tumor (Krebs), die aus einem größeren Tumor im Körper gebrochen.

Wer bekommt eine Lungenembolie?

Fast alle Fälle von PE werden durch ein DVT (siehe oben) verursacht. So sind die Menschen eher zu einem PE erhalten die anfällig sind für DVTs. Die Risikofaktoren für DVT werden in einer separaten Broschüre mit dem Titel erklärt Tiefe Venenthrombose. Einige wichtige Risikofaktoren sind Immobilität, anderen schweren Krankheiten und großen Operationen (insbesondere gynäkologische Chirurgie und Operationen am Becken und Beine). Das Risiko der Entwicklung eines DVT oder PE im Krankenhaus können erheblich durch frühe Mobilisierung und Medizin, um zu verhindern, eine DVT oder PE in denen ein besonderes Risiko reduziert werden.

Wie häufig ist eine Lungenembolie?

Es wird geschätzt, dass etwa 1 von 1.000 Menschen ein DVT jährlich in Großbritannien haben. Wenn unbehandelt, wird etwa 1 von 10 Menschen mit einem DVT Entwicklung einer PE. Die Hälfte aller Menschen mit einer PE entwickeln sie als Krankenhaus stationär. 25.000 Todesfälle pro Jahr in England sind durch Blutgerinnsel (SPE, die haben nach einer DVT passiert), die entwickelt, während eine Person im Krankenhaus haben.

Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

Lungenembolie. Lungenembolie (PE).

Die Symptome hängen davon ab, wie groß oder klein das Gerinnsel ist, und darüber, wie gut die Lunge der Person mit dem Gerinnsel zu bewältigen. Menschen, die gebrechlich sind oder bestehenden Erkrankung wahrscheinlich schlimmer Symptome als jemand, der fit und gesund ist zu haben. Symptome oft plötzlich.

Eine kleine PE kann verursachen:

• Überhaupt keine Symptome (häufig).
• Atemnot - dies kann in Grad von sehr mild bis offensichtliche Kurzatmigkeit variieren.
• Schmerzen in der Brust, die pleuritischen ist, was bedeutet, scharfen Schmerz beim Atmen in. Oft fühlen Sie sich wie Sie sich nicht tief zu atmen, da dies bewirkt, dass Sie Ihren Atem zu kommen. Dies geschieht, weil das Blutgerinnsel das Futter Schicht (Pleura) um die Lunge reizen können. Flache Atmung ist noch komfortabler.
• Bluthusten (dies ist als Hämoptoe bekannt).
• Ein leichtes Fieber.
• Eine schnelle Herzfrequenz (dies wird als Tachykardie bezeichnet).

Ein massiver PE oder mehrere Embolien (viele Blutgerinnsel) kann:

• Schwere Atemnot.
• Schmerzen in der Brust - mit einem großen PE Der Schmerz kann in der Mitte der Brust und hinter dem Brustbein zu spüren sein.
• Ohnmachtsgefühl, Unwohlsein, oder einen Zusammenbruch. Dies liegt daran, ein großes Blutgerinnsel stört das Herz und die Blutzirkulation, wodurch der Blutdruck drastisch sinken.
• Selten, in extremen Fällen kann eine massive PE verursachen Herzstillstand, wo das Herz aufhört zu pumpen aufgrund des Gerinnsels. Dies kann zum Tod führen, auch wenn Reanimation versucht wird.

Schmerzen an der Rückseite der Wade im Bein, Zärtlichkeit der Wadenmuskulatur oder Schwellung eines Beines oder Fußes: Es können Symptome eines DVT, wie sein. Das Kalb kann auch warm und rot.

Eine massive PE ist ein so genanntes nicht auf die tatsächliche Größe der Embolie (Blutgerinnsel), aber aufgrund der Größe ihrer Wirkung. Ein PE ist mit hohem Risiko, wenn es schwerwiegende Probleme wie ein Zusammenbruch oder niedriger Blutdruck verursacht. Massiver PEs sind per Definition, mit hohem Risiko. Über 1 in 7 Personen mit einem massiven PE wird als Folge sterben.

Wie wird eine Lungenembolie diagnostiziert?

Die Diagnose wird oft auf der Grundlage von Symptomen und Ihre medizinische Geschichte vermutet. Zum Beispiel jemand, der eine größere Operation gehabt hat, unbeweglich war im Krankenhaus und bekommt dann plötzliche Atemnot, ist wahrscheinlich eine PE haben.

Verschiedene Tests können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen werden. Diese kann eine oder mehrere der folgenden:

Ultraschall des Beines

Eine Art von Ultraschall als eine Duplex-Doppler wird verwendet, um den Blutfluss in den Beinvenen und jede Blockade, um den Blutfluss zu zeigen. Ultraschall ist nützlich, weil es eine einfache, nicht-invasive Test ist und kann zeigen, bis eine DVT. Wenn ein DVT gefunden wird, dann wird ein PE kann davon ausgegangen werden, dass die Ursache der anderen Symptome (wie Atemnot oder Schmerzen in der Brust) sein werden. Treatment (mit Antikoagulantien - siehe unten) kann sofort sowohl für die DVT und der Verdacht auf PE gestartet werden. Die Behandlung ist in der Regel für beide gleich. Weitere Versuche können in dieser Situation nicht erforderlich.

Allerdings, wenn der Ultraschall negativ ist, wird ein DVT oder PE nicht ausgeschlossen, weil einige Blutgerinnsel nicht zeigen, bis auf Ultraschall. Weitere Tests benötigt werden.

Bluttest für D-Dimer

Dies erkennt Fragmente der Abbauprodukte eines Blutgerinnsels. Je höher das Niveau, desto wahrscheinlicher werden Sie haben ein Blutgerinnsel in einer Vene. Leider kann der Test in einer Reihe von anderen Situationen, wie positiv, wenn Sie hatte kürzlich erfolgten Operation haben oder wenn Sie schwanger sind. Ein positives Testergebnis bedeutet daher nicht zur Diagnose einer TVT oder eine PE. Der Test kann aber zeigen, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie ein Blutgerinnsel (das Gerinnsel kann entweder ein DVT oder PE sein) haben und kann helfen, zu entscheiden, ob weitere Untersuchungen erforderlich sind. Ein negativer D-Dimer-Test bedeutet, es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie nicht über eine PE oder DVT. Wenn Sie ein hohes Risiko für VTE und gibt es immer noch eine starke Verdacht, dass Sie zu tun haben ein Gerinnsel, trotz eines negativen D-Dimer-Test, müssen weitere Tests.

Ultraschall des Herzens (Echokardiographie)

Die venöse Thromboembolie. venösen Thromboembolien (VTE).

Dieser Test ist nützlich für Menschen, die eine massive PE haben kann, als sie nachweisen kann, bis große Blutgerinnsel in der Lunge und / oder ihrer Wirkung auf das Herz. Es kann am Krankenbett durchgeführt werden. Es zeigt nicht eine kleine PE.

Isotope Scan und Scan CTPA

Dies sind spezielle Scans, die bei der Zirkulation in der Lunge zu suchen. Sie sind nützlich, weil sie ganz genau zeigen können, ob ein PE vorhanden ist. Siehe separate Broschüre mit dem Titel Radionuklid (Isotop) Scan

Das Isotop Scan wird auch als V / Q-Scan oder Ventilations / Perfusions-Scan. Die CTPA Scan ist eine Art von CT-Scan Blick auf die Lungenarterien - der vollständige Name ist computertomographische Pulmonalisangiographie Scan. Beide beinhalten Röntgenstrahlen und der CTPA Scan ist die genaueste Test. V / Q-Scans werden in einigen Fällen verwendet. Zum Beispiel, wenn Sie allergisch auf den Farbstoff (Kontrast) in CTPA Scannen verwendet werden, sind, wenn Sie Niere (Niereninsuffizienz) Ausfall haben, oder wenn CTPA nicht verfügbar ist.

Allgemeine Prüfungen

Andere Tests auf Herz, Lunge und Blut sind in der Regel getan. Diese können mit der Diagnose helfen oder zeigen sich andere Bedingungen:

• Ein EKG (Herz-Trace) wird oft getan. Dies soll auf Anzeichen von Belastung für das Herz, die mit einem PE auftreten aussehen kann. Es kann auch für alle Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern (AF), die als Ergebnis einer PE auftreten können, zu suchen. (Siehe separate Broschüre mit dem Titel Vorhofflimmern für weitere Informationen.)
• Blutuntersuchungen auf Anzeichen von einem Herzinfarkt, Infektion oder Entzündung zu suchen. Auch kann ein Test für die arteriellen Blutgase übernommen werden, die beinhaltet Blutentnahme aus einer Arterie, anstatt eine Vene. Dies ist auf das Niveau von Sauerstoff im Blut zu überprüfen.
• Eine Brust X-ray auf Pneumonie oder andere Brust Bedingungen aussehen.

Was ist die Behandlung für eine Lungenembolie?

Dieser Abschnitt befasst sich mit PE aufgrund eines Blutgerinnsels, nicht mit den seltenen oben genannten Ursachen. Die wichtigsten Anwendungen sind:

• Gerinnungshemmende Behandlung.
• Sauerstoff in den frühen Phasen gegeben, mit Atemnot und Sauerstoffmangel zu helfen.

Gerinnungshemmer Behandlung

Antikoagulation wird oft als das Blut verdünnt. Allerdings ist es nicht eigentlich das Blut verdünnen. Es verändert bestimmten Chemikalien im Blut Gerinnsel bilden so leicht zu stoppen. Es löst sich nicht auf das Blutgerinnsel entweder (wie manche Leute denken, falsch). Antikoagulation verhindert eine PE von immer größer, und verhindert, dass neue Bildung von Blutgerinnseln. Die körpereigenen Selbstheilungskräfte Mechanismen kann dann an die Arbeit zu brechen das Gerinnsel.

Antikoagulation wird in der Regel sofort (sobald ein Verdacht auf PE) gestartet, um das Gerinnsel Verschlechterung zu verhindern, während des Wartens auf Testergebnisse.

Antikoagulation Medikamente kommt in zwei Formen: Injektionen und Tabletten (oder Sirup für diejenigen, die keine Tabletten schlucken können).

Die injizierbare Form ist Heparin (oder ähnlich genannt Injektionen niedermolekulare Heparine (NMH)). Standard-Heparin intravenös gegeben wird (IV) bedeutet, die direkt in eine Vene - in der Regel in den Arm. Wie Niere (Niereninsuffizienz) failure - Es ist für Hochrisiko-PEs und auch bei Patienten mit bestimmten medizinischen Problemen eingesetzt. NMH in die Haut am Unterbauch injiziert. Es gibt verschiedene Marken von Heparin Injektion; die gebräuchlichsten Sie vielleicht sehen, verwendet werden, sind Clexane ® und Fragmin ®.

Hinweis: NMH wird auch verwendet, in geringeren Dosen, um zu versuchen, VTE (PEs und DVTs) in bestimmten Krankenhauspatienten, insbesondere diejenigen, die mit oder die haben, eine größere Operation hatte verhindern.

Ein neues Medikament namens Fondaparinux (Arixtra ®) kann durch Injektion unter Umständen erhalten, entweder zu verhindern oder zu behandeln VTE eine PE oder DVT.

Die Tabletten oder Sirup genannt Warfarin. Außerhalb Großbritanniens, können andere Medikamente verwendet, die sind ähnlich wie Warfarin werden. Sie alle zu der Gruppe gehören, bekannt als orale Antikoagulantien.

Üblicherweise werden Injektionen verwendet zu Beginn der Behandlung, weil sie sofort an die Arbeit. Sobald die Injektionen arbeiten und die Diagnose bestätigt, kann Warfarin gestartet werden. Warfarin dauert ein paar Tage, um voll zu arbeiten.

Hinweis: Das Ziel ist es, die Dosis von Warfarin richtig hinzubekommen, so wird das Blut nicht gerinnen leicht, aber nicht zu viel, das kann zu Blutungen Probleme Sie eine regelmäßige Blutuntersuchung, genannt International Normalized Ratio (INR) benötigen, während Sie. nehmen Warfarin. Die meisten Patienten in eine Klinik genannt Warfarin Klinik oder INR Klinik zur Überwachung bezeichnet werden. Es ist sehr wichtig, diese Termine zu besuchen. Die INR ist ein Bluttest, der Blutgerinnung Fähigkeit misst. Sie müssen die Tests oft auf den ersten, aber dann weniger häufig, sobald die richtige Dosis gefunden wird. Ein INR-Wert von 2.5 ist die übliche Ziel, wenn Sie für eine PE oder DVT Warfarin, obwohl überall im Bereich 2-3 ist in der Regel OK. Wenn Sie hatten eine wiederkehrende PEs oder DVTs haben oder hatten eine PE während auf Warfarin, müssen Sie möglicherweise eine höhere INR (auch 'dünner' Blut).

Gerinnungshemmer Behandlung ist erst drei Monate nach einer PE in den meisten Fällen weiter. Manchmal längere Behandlung wird empfohlen, vor allem, wenn es ein hohes Risiko einer weiteren Embolie. Ihre Antikoagulans Klinik oder Arzt wird in der Lage sein, Ihnen weiter zu beraten. Wenn Sie schwanger sind, können regelmäßige Injektionen Heparin anstatt Warfarin Tabletten verwendet werden. Dies liegt daran, Warfarin potenziell Schaden anrichten können (Geburtsfehler) für das ungeborene Kind.

Unterstützende Behandlung

Dies bedeutet, Behandlung, um den Körper mit den Auswirkungen des PE zu bewältigen.

• Sauerstoff zu reduzieren Atemnot.
• In einigen Fällen sind Infusionen gegeben, um den Kreislauf zu unterstützen.
• Eine engmaschige Überwachung und möglicherweise Intensivstation erforderlich sind, wenn der Patient krank oder hat eine massive PE.

Zusätzliche Behandlungen

Diese können verwendet werden, um ein hohes Risiko oder massiven PE, wo der Patient ist sehr krank, oder wenn gerinnungshemmende Behandlung kann nicht gegeben werden zu behandeln.

Blutgerinnsel auflösenden Injektion (Thrombolyse). Dieses ist das Medikament verabreicht, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Alteplase ist das Medikament in der Regel verwendet, Streptokinase oder Urokinase gibt Alternativen. Sie sind stärker als die Gerinnungshemmer Heparin und Warfarin Behandlungen oben beschrieben. Allerdings gibt es ein größeres Risiko von Nebenwirkungen wie Blutungen unerwünschte. Unerwünschte Blutungen würden Blutungen in das Gehirn (intrazerebrale Blutung) - das ist eine Form des Schlaganfalls. (Siehe separate Broschüre mit dem Titel Hub für weitere Informationen.)

Filters. Diese können verwendet werden, um mehr Blutgerinnsel vom Erreichen der Lunge zu stoppen. Der Filter wird in einer großen Vene als die untere Hohlvene (IVC) angeordnet ist. Der Filter ist über einen dünnen Schlauch, der in eine große Vene platziert wird und dann zugeführt entlang der Vene in die korrekte Position eingeführt. Dieses Verfahren benötigt keine Narkose und kann am Krankenbett durchgeführt werden.

Filter sind nützlich, wenn gerinnungshemmende Behandlung allein ist nicht ausreichend, oder für Patienten, die nicht haben können gerinnungshemmende Behandlung aus irgendeinem Grund.

Surgery (embolectomy). In einigen Fällen kann es möglich sein, die Embolus chirurgisch zu entfernen. Dies nennt man embolectomy. Dies ist ein wichtiger Vorgang, weil es Operation in der Brust, in der Nähe des Herzens beinhaltet. Es erfordert ein Fachkrankenhaus und OP-Team. Es wird allgemein als ein letzter Ausweg für sehr kranke Patienten berücksichtigt. Der Betrieb trägt ein erhebliches Risiko von Tod, obwohl es nur als Option in Betracht gezogen werden, wenn Sie eine massive PE, die an sich ein hohes Risiko für Tod gab, wenn sie nicht behandelt wurden, hatten.

Chirurgie kann auch anstelle von Antikoagulans oder Blutgerinnsel-auflösenden Behandlung verwendet werden, für die Patienten, die nicht über solche Behandlungen können. Dies würde in der Regel, weil sie ein hohes Risiko von Blutungen wurden.

Herz-Lungen-Bypass (extrakorporale Lebenserhaltung), selten, in einigen Fällen verwendet worden, um eine massive PE behandeln.

Behandeln des Gerinnsels durch einen Katheter (Röhre). Diese Art der Behandlung wird als Katheter embolectomy oder Katheter Fragmentierung des Gerinnsels. Es handelt sich um ein feines Gewinde Rohr (der Katheter) durch die Blutgefäße bis es das Blutgerinnsel in der Lunge erreicht. Nachdem das Gerinnsel erreicht es möglich sein kann, um es oder sie Fragment (brechen sie) mit der Behandlung durch das Rohr gegeben entfernen. Dies ist eine hochspezialisierte Behandlung und so ist nur in bestimmten Krankenhäusern.

Schwangerschaft und Wochenbett

Es gibt ein erhöhtes Risiko für PE in jeder Phase der Schwangerschaft bis 6 Wochen postnatal. Alle Symptome von DVT oder PE in einer schwangeren Frau oder postnatale sollten ernst genommen und untersucht werden sofort.

Die Behandlung in der Schwangerschaft ist mit Heparin-Injektionen anstatt Warfarin Tabletten Dies liegt daran, Warfarin potenziell Schaden anrichten können (Geburtsfehler) für das ungeborene Kind. Für ein massives PE wo Unwohlsein des Patienten, kann jede der oben genannten zusätzlichen Behandlungen verwendet werden.

Die Behandlung in der Schwangerschaft ist bis drei Monate nach der Embolie oder bis 6 Wochen postnatale, welcher Zeitraum länger ist fort.

Postnatal kann Warfarin anstelle von Heparin begonnen werden, sobald Blutungen nach der Geburt hat sich gelegt.

Heparin und Warfarin kann durch stillende Mütter getroffen werden. Wenn die Warfarin und Stillzeit ist es ratsam, um sicherzustellen, dass das Baby hat seine Routine Vitamin K Injektion hatte. Dies liegt daran, Vitamin K hilft gegen die Auswirkungen von Warfarin. (In Großbritannien sind alle Babys routinemäßig eine Vitamin-K-Injektion bei der Geburt gegeben, es sei denn, die Eltern Objekt - denn Vitamin K hilft zu verhindern, Blutgerinnung Probleme bei Neugeborenen sowieso, unabhängig davon, ob die Mutter unter Behandlung.)

Was sind die Komplikationen einer Lungenembolie?

Die meisten Menschen mit einer PE erfolgreich behandelt und nicht bekommen Komplikationen. Es gibt jedoch einige mögliche, schweren Komplikationen und diese umfassen:

• Collapse - aufgrund der Auswirkungen des Blutgerinnsels auf das Herz und den Kreislauf. Dies kann zu einem Herzstillstand, wo das Herz stoppt, und kann tödlich sein.
• Die PE kann eine Belastung für das Herz. Dies kann zu einer Bedingung genannt Herzinsuffizienz, wo das Herz pumpt weniger stark als normal. Führen
• Blutgerinnsel können später wieder auftreten (auch bekannt als wiederkehrende PE). Gerinnungshemmer Behandlung hilft, dies zu verhindern.
• Komplikationen aufgrund der Behandlung. Der Gerinnungshemmer Behandlung kann Nebenwirkungen haben. Die wichtigste davon ist an anderer Stelle im Körper Blutungen - zum Beispiel an einem Magengeschwür. Über 3 in 100 Patienten erhalten relevante Blutungen aufgrund gerinnungshemmende Behandlung für eine PE. Gewöhnlich diese Art von Blutungen können erfolgreich behandelt werden. Selten kann diese Art von Blutungen tödlich sein (in etwa 3 von 1.000 Fällen von PE). Allerdings ist es fast immer sicherer, die gerinnungshemmende Behandlung als nicht zu nehmen, um so eine weitere PE, die schwerwiegend sein könnten. Beachten Sie, dass wenn Sie die Einnahme von Antikoagulantien behandelt werden, es überwacht werden soll (wie oben).
• Selten, wenn es wiederholt werden kleine PEs, können sie zu einer Bedingung genannt primärer pulmonaler Hypertonie (hoher Druck in den Blutgefäßen der Lunge) beitragen.

Wie sind die Aussichten (Prognose) für eine Lungenembolie?

Dies hängt von der Art des PE und davon, ob es irgendwelche anderen medizinischen Problemen.

Wenn ein PE umgehend behandelt wird, sind die Aussichten gut, und die meisten Menschen können eine vollständige Genesung zu machen.

Die Aussichten sind weniger gut, wenn es bereits eine schwere Krankheit, die die Embolie verursachen geholfen - zum Beispiel Krebs im fortgeschrittenen Stadium. Ein massiver PE ist schwieriger zu behandeln und ist lebensbedrohlich.

Ein PE ist eine ernsthafte Erkrankung und kann tödlich sein. Ohne Behandlung würde etwa 3 von 10 Personen aus einem PE sterben. Mit der Behandlung sind die Aussichten viel besser und in etwa 5 100 Menschen aus einem PE sterben.

Die riskante Zeit für Komplikationen oder Tod in den ersten Stunden nach der Embolie auftritt. Außerdem gibt es ein hohes Risiko für ein weiteres PE, die innerhalb von sechs Wochen nach der ersten. Deshalb ist die Behandlung sofort benötigt wird und für etwa drei Monate fortgesetzt.

Wie kann eine Lungenembolie verhindert werden?

Dabei verhindert eine DVT. Prävention von DVT wird in der separaten Broschüre mit dem Titel erklärt Verhindern DVT wenn Sie reisen.

Menschen mit großen Operationen sollten für ihre DVT Risiko beurteilt werden, und die Menschen mit hohem Risiko für DVT können vorbeugende (prophylaktische) Dosen von Heparin oder ein ähnliches Medikament vor und nach der Operation benötigen. Weitere präventive Maßnahmen sind auch während im Krankenhaus möglich.